自然产妈妈不可避免的伤?

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[导读]有什么方法可以避免在生产过程中产道裂伤的情况发生?

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自然分娩是大多数孕妈妈会选择的生产方式,然而,有什么方法可以避免在生产过程中产道裂伤的情况发生?4度裂伤为重度裂伤,甚至连肛门都裂开了,还伤及直肠黏膜,若未被及时发现及缝合,可能会造成日后大便失禁的后遗症,不免令孕妈妈们闻之色变。

裂伤伤及肛门情况很普遍

在妇产科服务资历超过10余年,台湾林口长庚纪念医院妇产部主治医师詹耀龙表示,其实自然产产妇在生产过程中,产道发生裂伤的情形非常普遍,产道裂伤依伤口的深度可分为1~4度,但裂伤深度并不等同于疼痛指数,换句话说,四度裂伤不一定比三度裂伤来得痛,而且产道裂伤裂到肛门的情况其实也很常见,约有10%自然产产妇会发生裂到肛门的4度裂伤。

为什么自然产会造成产道裂伤?这是由于足月胎儿的头围大约是33~35cm,而产妇阴道开口的范围大约为5~8cm,即便在生产时,阴道能往外延展到最大程度,但要让产道能完好无伤的把胎儿娩出几乎是不可能的任务。所以,自然产过程中,为了让胎儿顺利娩出,产道裂伤可说是自然产妈妈无可避免的伤。

高龄产妇易发生重度裂伤

詹耀龙医师表示,产妇的骨盆大小、胎头大小、生产胎次等因素,都会影响裂伤的程度。通常第一胎产妇裂伤伤及肛门或直肠的机率较高,东方人普遍骨盆腔较狭小、高龄产妇因为会阴组织弹性较差,分娩时造成深度裂伤的机率较高。此外,生产时用力方式错误或急产,产程进展得太快,都可能会让产道伤口像炸开般,形成不规则的重度裂伤。

小:产道裂伤依伤口深度可分为1~4度:

1度裂伤:为轻度裂伤,仅伤及表皮,不需缝合即可自行恢复,通常生产胎次越多,发生重度裂伤的机会越低。

2度裂伤:中度裂伤,伤口深度达皮下软组织或肌肉,但未伤及肛门括约肌。

3度裂伤:重度裂伤,伤口深度达肛门,肛门括约肌断裂。

4度裂伤:重度裂伤,肛门括约肌以及直肠黏膜皆发生裂伤。

切开会阴可让伤口较规则

理论上,重度裂伤让人感觉问题很严重。但詹耀龙医师表示,产妇疼痛的感受多半和裂伤的方式有关,不规则的裂伤伤口,会提高医师缝合的难度,并增加感染的风险,产妇也会感觉比较不舒服。因此,为了降低伤口裂伤方式不规则的状况,接生医师会根据临床经验判断,采取会阴切开术做为预防措施。剪开会阴的做法的确能让产道伤口比较规则好缝合,且有助于缩短产程,让产妇比较好生。

未及时发现及修补会形成瘘管

詹耀龙医师指出,未被发现的产道裂伤,才是真正的难题所在。“有些皮下伤口从表面上看不出来,以至于医师未能及时发现。例如肛门裂伤有破洞但却没有立刻修补,就可能会形成瘘管, 肛门瘘管如引起感染发炎,必须治疗感染后再以手术处理。万一形成瘘管有可能需要好几次的手术才能完全处理,但若能及时发现裂伤并立即修补,只要当下修补好通常不会有后遗症。”

降低裂伤程度的两种方式

除了在生产时采取会阴切开术之外,詹耀龙医师建议孕妈妈(尤其是初产妇和高龄产妇),在怀孕后期还可以透过凯格尔运动或会阴按摩,让会阴组织的延展性变好,并学习正确用力的方式,配合阵痛的节奏,让胎儿慢慢娩出,都能降低裂伤的程度。

凯格尔运动

所谓凯格尔运动,指的是提肛收缩的重复动作,除了能增加会阴部组织的弹性,亦能帮助强化骨盆底部的肌力,预防产后阴道松弛所引发的漏尿现象。如何让骨盆底肌肉能收放自如,是孕妈妈练习的重点。

由于孕妈妈可能不了解该如何收缩和放松骨盆底肌肉,建议第1次练习时,可以在如厕解尿时开始,解尿解一半时先憋住,憋尿时就会使用到骨盆底部的肌肉,放松此部位肌肉就可继续解尿。掌握训练的部位及使力的技巧之后,就可以随时随地练习,先练习收缩5秒后再放松,每次重复做10下,每天进行4次,并持之以恒练习。

会阴按摩

由于裂伤多发生在会阴的下半段,建议孕妈妈们从怀孕后期开始,可以用手指每天按摩会阴部,让会阴组织的延展性变好。

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