孕期叁保健 胎儿致畸因素大盘点

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孕育之路坎坷多,看哪些因素易致胎儿畸形

王山米:在新生命生长发育的过程中间,不是因为免疫低而容易致畸,而是它在细胞分裂的过程中间,在某个阶段对外界的一些物质最敏感,最容易影响胚胎的正常生长发育。在临床上还有很多准备怀孕的人,她们到医院来咨询,经常会碰到这种事情,就说吃药了,不知道自己怀孕了,我用了好多药,这个药物对胚胎发育到底有没有什么问题,所以我们现在就说,我们就要看一是她吃的是什么药,但是更重要的是要给她算算,她吃药的这个时间段,是在你胚胎发育的什么时候。

我们说妊娠的开始,规定是从你末次月经的第一天开始,你可以说不对啊,我不是那时候怀孕的。但是我们规定是这样规定的,就说你实际上前14天是没排卵的,一般规律,前14天是没有排卵,所以你一旦排卵之后,在后半期你才有可能怀孕。那么你在后半期怀孕的时候,也就是说我们在准确说,你这个胚胎两周之内,从受精开始,最开始那两周之内,就相当于你该来月经没来,前面的两个星期,这是胚胎两周,你不知道,人家悄悄已经怀上了,而且种上了,这段时间它是对这种致畸的风险是最低的,一种就是可能直接流掉了。

我们叫有和无,有影响它就被排掉了,所以说50%的早期妊娠的时候,可能就是这样随着月经就排掉了,你不知道这是一次妊娠了,但是如果没有受影响,这个胚胎就留下了,在胚胎两周之内,在你不知道怀孕,实际上你已经怀上了,这段时间就是从输卵管运行到子宫,然后种到子宫里面去了,在这个过程中间,要么就有影响,要么就没有影响。致畸危险的时候是什么时候呢,就是在胚胎的第三周开始,也就是说你该来月经没来。

比如标准28天来,她可能要提前两天,28天的周期,28号没来。这时候就开始要警惕了,你就要开始警惕了,因为这时候你可能就怀孕了,这时候它就可以进入了胚胎致畸的敏感时期。

佟彤:就是5月1号到5月28号之间,如果这个时候你吃点感冒药没事儿。

王山米:对。28号以后您觉得还感冒就要小心了,所以这个时候胚胎两周之后,相当于第三周开始,一直到胚胎的8周,相当于我们妊娠的10周,70天,基本上从28天到70天之内,两个半月时间,这段时间是最敏感的时期。。

在两周之内的时候,它的细胞分裂,每一个细胞都有多向性的发展,所以伤害一个细胞,别的细胞可以代偿,但是从第三周开始之后,它的细胞开始定向了,我这个细胞团就是长神经系统,我这个细胞团就是要长骨胳系统,那个系统可能要长心血管系统,开始定向发育了,这个时候如果你要受到了一些外界的影响之后,就可能会影响这个系统的发育异常,所以我们说在胚胎的三周开始,到胚胎的八周,也就是我们怀孕的四周到怀孕的十周,两个半月这段时间是敏感时期,是最敏感的时期。

佟彤:你给大家具体的陈述一下,哪些东西在这个时候是最容易侵犯,比如说病毒或者是哪种药物?

王山米:我们知道风疹病毒。一是风疹病毒含有巨细胞病毒,为什么我们说现在特别强调,孕前准备。我们现在大部分人,慢慢这方面的观念在改变,重视了要准备怀孕,我应该到医院去查一查,这是对的,所以我们现在提倡,你要准备怀孕的时候,提前三个月到六个月应该去全面查体,然后做一些各方面的准备,包括营养的准备,心理的准备,对吧,还有身体方面,各方面的准备,实际上这时候我们在孕前,你可能就应该查一下,比如我们先强调的风疹,因为风疹感染的话,它在早期感染是要致畸的,等于是多发畸形的,而且有的时候风疹感染的畸形,你在妊娠期间,不一定能够通过B超查得出来。

风疹病毒也可以造成唇裂,还有比如说耳朵的问题,像耳聋,还有白内障,视觉的问题。

佟彤:那怎么查啊?

王山米:查不出来。但是如果孕前做准备了,比如说你原来没有感染过风疹,你没有抗体,我们就在孕前可以给你打一针风疹疫苗,让你体内产生抗体,怀孕之后就不会在妊娠早期发生感染了。还有一个乙肝的问题。你要是准备的时候,一看你自己没有抵抗力,比如说男方是乙肝,女方你查,你别看就这么接触的话,她不感染,会产生抗体,要不就感染上了,要不就产生抗体了,但是它没有接触,如果一点抵抗力都没有的话,它愿意去接种乙肝疫苗都是可以的,免疫完了之后你再怀孕。

佟彤:刚才说到一个巨细胞病毒。

王山米:巨细胞病毒它没有疫苗,但是你可以在妊娠之前的时候,可以查一下自己是否曾经感染过,因为巨细胞病毒的感染,我们的感染率还是很高的。

佟彤:巨细胞病毒感染会有什么症状?

王山米:没有什么症状。有点类似于感冒,所以你不查血的话是不知道的,而且巨细胞病毒是没有疫苗可预防的。初生缺陷有三级预防,孕前这是第一道防线,有一部分我们可以在孕前做准备,去预防的比如说叶酸,在孕前吃叶酸可以预防神经管畸形,但是也不是100%预防,至少能够降低相当于70%左右;还有很多很多的畸形,我们是没有办法的,只能通过二道防线,妊娠期间通过抽血筛查,超声波的筛查,这是二道防线,我筛出来了,像唇腭裂,很严重的我就中期不要了,或者是唐氏儿的话,早就发现就不要了,这是二道防线。二道防线没发现出来,生出之后,第三道防线,生出之后我们还要再筛。即使在生之前做了那么多那么多的检查,查了那么多的次数,超生也没少超,也没少抽血,都正常,是不是出生之后100%正常?没有,还有相当一定的比例是查不出来了。

孩子出生之后我们还要再查,比如现在是一滴血去查代谢疾病,不能吃普通的奶,要吃特殊的奶粉,苯丙酮尿症,还有枫糖尿症,还有就是甲状腺功能低下的,这种还在查,现在我们北京就在查耳聋的,查耳聋基因,看它是不是,因为现在新生儿出生之后,都是常规性测,听力测试,因为早一点发现,早一点干预,早一点给他植入耳蜗以后,让他能够听得见,然后就能够说话,就可以减少残疾的孩子发生。还有一部分可能像心脏病的话,在宫内可能有的就没查出来,生后才发现,甚至说生后还可能在有一段时间没有完全长好,到半年或者一年再复查,他还不好,室缺或者房缺,将来可以去做修补。

佟彤:你刚才说的巨细胞病毒,如果是一旦能够感染影响到孩子,它造成的畸形是什么,也是唇腭裂或者常规的缺损吗?

王山米:是有白内障的问题,甚至也有血小板少,甚至有耳聋这些。目前没有办法预防,但是孕前我可以查一下,查查我自己体内的免疫状态,我是不是曾经接受过这种感染,已经有抗体了,还是说我没有抗体。没有抗体怀孕早期我们再查,看它动态的变化。

佟彤:只能再查,只能早一点知道结果,不能改变结果。

王山米:对,只能说我去发现它,我在早期的时候发现,忽然变成阳性了,有了急性感染,考虑在这段时间内发生,我只能告之她的风险,她自己抉择,是妊娠下去,观察下去还是怎么样。

佟彤:到现在为止,畸形的出生,因为妈妈的免疫力也好,或者外界的影响也好,孩子的畸形问题,这是一个世界性的难题,不仅是中国的问题,都很难控制,我们出生的全部是健康的。

王山米:我们现在就说出生缺陷的话,25%是内因的,可能跟他的遗传这些问题有关系的,那也就在四分之一,10%跟环境,65%是环境加上她本身内在的因素再加上一些不明因素,

所以65%是找不到原因的。比如说像妊娠期间的感染或者用药,包括用药,也可能你用了这个药之后,正好是在胚胎几个系统发育的时候,可能一下子对几个系统都会造成异常发育的,还有一种也可能是多种药物,最后导致了某一个系统的发育异常,所以很复杂,你不好去确切说什么,但是我们知道,因为这种你要确定它是哪种药物所引起的出生缺陷,它确实要经过时间的考验,比如像咱们说的六、七十年代,怀孕的妇女吃四环素,最后生出的一代孩子们,牙齿珐琅质发育不好,对吧,都是小黑牙,四环素牙,那就是骨骼发育的异常了。

佟彤:现在还有哪些药物,虽然说有两个半月之前的危险期,还有哪些药物只要你准备怀孕,这个药就一定要特别慎重,有什么药物,是在您产科里面是特别要提醒给这些准妈妈,或者准备做准妈妈的女性,哪些药物是尽量不要沾的?

王山米:现在比较成熟的就是抗生素,就是土霉素、四环素这些,已经基本在产科消失了,都不怎么太用它了。其他的没有太绝对的,除非有些特殊的,比如说精神病的孕妇,或者癫痫病的孕妇,或者特殊的用药,而且现在有很多新药,有些新药到底对妊娠之后,对子代这方面的影响怎么样,还要经过时间的考验。

佟彤:而且还有一个药物我想起来的,很多人说她吃避孕药,结果意外怀孕,经常会问我这个孩子能要吗,不是吃了避孕药吗,激素把男孩变成女孩,把女孩变成男孩。如果是吃了避孕药以后,没避成又怀了,这个孩子能要吗?

王山米:应该说你要是很正规的吃避孕药的话,它的避孕效果还是99.9%多,但是如果你漏服这种那是有可能失败。以前我们说避孕药停药之后,至少三个月之后,但现在认为如果你是吃的短效的话,你停药之后就可以怀了。但是吃长效的话,可能要间隔一段时间,因为长效对卵巢的抑制时间比强,所以它要恢复的时间也要稍微长一点,至少三个月到半年之后再怀,所以短效的话看来影响不是太大。

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